The Application of Ridge Splitting Procedure in Severely Atrophied Maxillary Alveolar Ridge: Case Reports

Dong-Wook   Chang

doi:10.32542/implant.20170019

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Implantology. December 2017. 250-265
https://doi.org/10.32542/implant.20170019

The Application of Ridge Splitting Procedure in Severely Atrophied Maxillary Alveolar Ridge: Case Reports

심하게 흡수된 상악 치조제에서 치조제 분할술을 이용한 임플란트 식립 증례: 증례보고

Dong-Wook Chang¹^*

창 동욱¹^*

¹Win Dental Clinic

¹윈치과의원

^{*Corresponding Author.}

License:

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ABSTRACT

When tooth is extracted because of deep caries, severe periodontal disease, trauma etc., alveolar ridge resorption happen inevitably. Alveolar ridge resorption after tooth extraction makes implant placement difficult. To overcome these alveolar bone deficiencies, additional procedures such as GBR, Block bone graft, Ridge splitting or Distraction osteogenesis is needed. In case of severe horizontal bone loss (Seibert classification, Class I), implant placement is usually done with Block bone graft or GBR procedure. Unlike these two procedures, the ridge splitting converts non-contained defect to contained defect that are favorable to be healed. Also ridge splitting have advantages such as the maintenance of buccal plate and rapid healing by the strong local metabolism. In these two cases, it is ascertained that implant placement with ridge splitting procedure is effective in the severely atrophied alveolar ridge.

Keywords

Seibert’s classification

Ridge splitting

Intraosseous groove

Ridge spreader drill

MAIN

I. 서론
II. 증례
1. 증례 1
2. 증례 2
III. 고찰
IV. 결론

I. 서론

여러 가지 원인(치아 우식증, 심한 치주질환, 외상 등)으로 발치를 하게 되면 치조제는 필연적으로 생리적 흡수가 발생된다. 이러한 생리적 흡수는 발치 시의 치아 상태나 치주 조직의 손상 정도에 의해 다른 양상을 보이게 되며 어느 정도는 유전적으로 결정되어진다고 알려져 있다. 이러한 발치 후의 흡수로 인한 치조제의 형태를 Seibert는 Class I, Class II, Class III로 분류하였다¹. Class I은 치조제의 수평적 흡수가 발생된 경우, Class II는 수직적 흡수, Class III는 수직, 수평적 흡수가 동시에 발생된 경우로 구분하였다. 일반적

으로 임상에서 가장 흔히 접하게 되는 경우가 Class I 의 경우가 될 것이다. 문헌상에서는 이러한 치조제의 수평적 흡수가 존재하는 경우 주로 4가지 방법을 이용하여 골 증대술과 임플란트를 식립한다고 보고하고 있다^2,3: GBR, Block bone graft, Ridge splitting, Distraction osteogenesis.

이 4가지 술식 중 가장 많은 논문을 통해 보여지듯이 일반적으로 GBR 술식이 선호된다. 하지만 GBR 술식의 경우도 성공 요건 중 하나인 공간 형성과 유지라는 문제에 직면하게 되며 이를 해결하기 위해 다양한 방법들이 사용된다. 반면 GBR 술식과 달리 수평적 흡수가 심한 폭경이 좁은 상악 치조제 부위에서 치조제 분할술을 적용하여 임플란트를 식립하는 경우 골 결손부의 형태를 치유에 유리한 형태로 전환시켜준다는 큰 장점을 가진다⁴. 또한 치조제 분할술을 통한 임플란트 식립은 치유를 촉진시켜 치료기간을 단축시킬수 있다는 장점 또한 보고되었다⁵. 1980년대 후반에 임플란트 식립과 연관된 치조제 분할술이 처음으로 소개되었으나 술식의 난이도로 인해 임상에서 보편적으로 적용되지 않은 것이 사실이다. 그러나 상악의 경우는 골질이 치밀하지 않아서 치조제 분할술이 임상적으로 유용하게 적용될 수 있다. 이번 증례에서는 수평적으로 심하게 흡수된 상악 치조제에서 치조제 분할술을 이용한 임플란트 식립 증례에 대해 보고하고자 한다.

II. 증례

1. 증례 1

57세의 여성 환자로 기존 브릿지 보철 수복물(#24-27)의 상악 좌측 제 2대구치의 심한 우식으로 인해 내원하여 해당 치아를 발거하였다(Fig. 1). 상악 좌측 제 1 소구치는 근관치료를 시행한 후 보철 수복하기로 하였고 기존 pontic 부위였던 좌측 제 2 소구치와 발거된 제 2 대구치 부위에 #25i, #27i 2개의 임플란트 식립을 통한 브릿지 보철 수복물을 계획하였다(Fig. 2). 기존 pontic으로 유지되었던 좌측 제 2 소구치 부위는 치조제의 심한 수평적 치조골 흡수를 구강 내 임상검사를 통해 확인할 수 있었다. 전층 판막 형성후 상악 좌측 제 2 소구치 부위의 치조정 폭경은 약 2 mm 정도로 측정되었다(Fig. 3, 4). 치조골의 구개측에 약 1 mm의 치조골이 남도록 high speed carbide round bur를 이용하여 치조정에 horizontal intraosseous groove를 형성하였고 협측골의 근심, 원심측에 2개의 vertical intraosseous groove를 형성하였다(Fig. 5). Chisel과 ridge spreader drill (RS kit, Dentium, Korea)을 이용하여 점차적으로 협측 골판을 구개측으로부터 분리시켰다(Fig. 6). Osteotome을 이용, 식립 깊이까지 적용하여 임플란트 식립 부위를 형성하였고 Ø4.3 × 10 mm (Implantium, Dentium, Korea) 임플란트를 식립하였다(Fig. 7). 발치 후 치유된 상악 좌측 제 2 대구치 부위는 상악동 거상술(수직 접근법)을 시행, 골이식을 한 후 4.8 × 10 mm (Implantium, Dentium, Korea)를 식립하였다(Fig. 8). 이후 이종골 이식재(Bio-Oss^®, Geistlich, Switzerland)를 식립된 임플란트와 협,구개 측 치조골판 사이의 gap과 협측골판 상방에 적용하고 흡수성 교원질 차폐막(Bio-Gide^®, Geistlich, Switzerland)로 피개한 다음 감장절개를 통해 장력없이 봉합하였다(Fig. 9-11). 이후 구강 내 검사 및 방사선 검사를 통해 수술부위 치유상태를 확인하였고 특이한 임상적 소견없이 정상적으로 잘 치유되었다(Fig. 12). 약 3개월 10일 정도의 치유기간 후 이차수술을 시행하였다(Fig. 13). 판막 거상 후 치조제 분할술을 시행하였던 상악 좌측 제 2 소구치 부위에 잘 형성된 신생 골양조직이 관찰되었다(Fig. 14). 상악 좌측 제 2 소구치 부위와 상악 좌측 제 2 구치 부위에 치유지대주를 장착하였고 상악 좌측 제 1 대구치 부위에 추가적으로 임플란트를 1회법으로 식립하였다(Fig. 15). 이차수술 이후 정상적으로 치유가 진행되어 약 2개월 후 최종 보철물 수복을 하였다(Fig. 16, 17). 약 1년 정도의 follow-up시 구강 내 검사와 방사선 검사를 통해서 임플란트 주위 연조직과 변연골이 잘 유지되고 있음을 확인하였다(Fig. 18).